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Formulaire de demande de don de corps

Entreprendre de donner son corps à la science au moment du décès est une démarche personnelle et volontaire.

Informez-vous sur les démarches et les règles du don de corps à la science en vous rendant sur le site Service-Public.fr


Si votre demande est acceptée après examen par les équipes du CDS, vous serez inscrits au registre des donneur et vous recevrez une carte de donneur.


Téléchargez, remplissez et chargez la Déclaration de consentement dans le champ prévu à cet effet dans le formulaire ci-dessous.

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Saisir en majuscules

Champ de saisie de votre nom patronymique.

Saisir en majuscules

Champ de saisie de votre nom marital.

Saisir en majuscules

Champ de saisie de votre prénom.

Champ de saisie de votre sexe.

Champ de saisie de votre date d'anniversaire.

Champ de saisie de votre profession.

Champ de saisie de votre situation familiale.

Boutons de validation si vous êtes retraité·e ou non.

Champ de saisie de votre departement.

Champ de saisie de votre adresse.

Champ de saisie de votre code postal.

Champ de saisie de votre ville.

Boutons de confirmation de votre adresse ou si vous prévoyez de déménager.

Champ de saisie de votre email.

Champ de saisie de votre numéro de téléphone.
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Champ de chargement de fichier pour joindre votre carte nationale d'identité.

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Champ de chargement de fichier pour joindre votre photo.

Champ de sélection de votre choix de sélection.

Boutons de confirmation s'il y a une demande de cérémonie.

Boutons de confirmation s'il y a une demande de lecture des noms et prénoms durant la cérémonie.

Boutons de confirmation s'il y a une demande d'inscription mémorielle.

Boutons de confirmation si vous souhaitez être informer du jour d'incinération.

Désignation de la personne référente

Boutons de confirmation si une personne référente existe.

Boutons de validation si vous consentez à faire don de votre corps à la science.

image captcha

L'image montre le code à recopier dans le champ de saisie du captcha pour pouvoir valider le formulaire.

Rafraichir

Permet le renouvellement de l'image du code du captcha.

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Champ de saisie du code généré par le captcha de sécurité.

Validation du formulaire de demande de don.